развития нейромедицины "Нейро-диалог"
Головная боль напряжения: самая распространённая головная боль
Что такое головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — первичная форма головной боли, характеризующаяся двусторонней давящей или сжимающей болью слабой или умеренной интенсивности. В отличие от мигрени, ГБН не пульсирует, не усиливается при физической активности и не сопровождается рвотой.
Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3), ГБН составляет самую большую группу первичных головных болей и является ведущей причиной временной нетрудоспособности среди молодых взрослых.
Нечастая эпизодическая ГБН
Частая эпизодическая ГБН
Хроническая ГБН
Механизмы развития
Патогенез ГБН связан с двумя основными механизмами. При эпизодической форме ведущую роль играет периферическая сенситизация: болезненное напряжение перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных, трапециевидных) приводит к активации ноцицепторов и формированию боли.
При хронической ГБН включается центральная сенситизация — снижение порога болевой чувствительности в структурах тройничного нерва и ЦНС. Это объясняет, почему у пациентов с хронической ГБН боль возникает даже при минимальных стимулах и почему лечение требует применения центрально действующих препаратов.
Дополнительный вклад вносит дисфункция нисходящих антиноцицептивных систем (серотонинергической и эндорфинергической), что делает мозг менее способным подавлять болевые сигналы.
Симптомы головной боли напряжения
- Двусторонняя боль — охватывает всю голову или обе стороны одновременно
- Давящий или сжимающий характер — ощущение «обруча» или «каски» на голове
- Слабая или умеренная интенсивность — не мешает работать, но снижает продуктивность
- Нет усиления при обычной физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице)
- Нет рвоты (возможна лёгкая тошнота при частой эпизодической и хронической форме)
- Возможна фото- ИЛИ фонофобия — но не обе одновременно
- Продолжительность: от 30 минут до 7 суток
- Напряжение и болезненность перикраниальных мышц при пальпации
Причины и провоцирующие факторы
Диагностические критерии МКГБ-3
Диагноз «частая эпизодическая ГБН» (МКГБ-3: 2.2) устанавливается при наличии всех критериев A–E:
Критерии МКГБ-3 для частой эпизодической ГБН (2.2)
- Частота: ≥10 эпизодов, 1–14 дней в месяц в течение >3 месяцев
- Продолжительность: от 30 минут до 7 суток
- Характер боли — минимум 2 из 4:
- Двусторонняя локализация
- Давящий или сжимающий (не пульсирующий) характер
- Интенсивность слабая или умеренная
- Не усиливается при обычной физической активности
- Оба условия: нет рвоты; не более одного из — тошнота, фотофобия или фонофобия
- Исключение: симптомы не объясняются другим диагнозом МКГБ-3
Хроническая ГБН (МКГБ-3: 2.3)
Хроническая ГБН устанавливается при частоте ≥15 дней/месяц на протяжении >3 месяцев. Критерии B–D аналогичны эпизодической форме, однако допускается лёгкая тошнота (без рвоты). Важно исключить абузусный компонент: если пациент принимает анальгетики часто, следует установить оба диагноза — ГБН и МОН (МКГБ-3: 8.2).
Сравнение ГБН и мигрени
- Двусторонняя боль
- Давящая / сжимающая
- Слабая–умеренная интенсивность
- Не усиливается при нагрузке
- Нет рвоты
- Не мешает работать
- Нет ауры
- Чаще односторонняя боль
- Пульсирующая
- Умеренная–сильная интенсивность
- Усиливается при нагрузке
- Тошнота или рвота
- Ограничивает активность
- Возможна аура
Лечение головной боли напряжения
Лечение ГБН включает купирование острых эпизодов и профилактическую терапию при частой или хронической форме. Важный принцип: не злоупотреблять анальгетиками (не более 10–15 дней в месяц), чтобы не спровоцировать абузусную трансформацию.
- Ибупрофен 400–800 мг — препарат первого выбора
- Напроксен 500–1000 мг — при недостаточном эффекте ибупрофена
- Парацетамол 500–1000 мг — при противопоказаниях к НПВП
- Аспирин 500–1000 мг — эффективен, особенно при мышечном компоненте
- Комбинированные анальгетики — с осторожностью, риск злоупотребления
- Триптаны — не эффективны при ГБН
- Амитриптилин 10–75 мг/сут — препарат первого выбора, уровень A
- Венлафаксин 75–150 мг/сут — при непереносимости амитриптилина
- Миртазапин 15–30 мг/сут — альтернатива, хороший профиль безопасности
- Миорелаксанты (тизанидин) — при выраженном мышечном напряжении
- Когнитивно-поведенческая терапия — снижает частоту на 30–50%
- Биофидбэк, релаксационная терапия
Нефармакологические методы
Нефармакологическое лечение при ГБН имеет высокий уровень доказательности и рекомендуется как при эпизодической, так и при хронической форме:
- Физиотерапия и ЛФК — упражнения для шейного отдела снижают напряжение перикраниальных мышц
- Мануальная терапия — мобилизация шейных сегментов C1–C2 уменьшает частоту ГБН
- Акупунктура — признана эффективной в руководствах IHS (уровень доказательности A)
- Нормализация режима — регулярный сон, питание, гидратация, физическая активность
- Эргономика рабочего места — коррекция позы, высоты монитора, частые перерывы
- Стресс-менеджмент — медитация, дыхательные практики, психотерапия
Когда ГБН требует срочной консультации врача
- Боль впервые возникла после 50 лет — необходимо исключить вторичные причины
- Внезапная «громоподобная» боль максимальной интенсивности — риск субарахноидального кровоизлияния
- Боль сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц — подозрение на менингит
- Нарастающая боль в течение нескольких недель — исключить объёмный процесс
- Изменение характера привычной боли или резкое учащение приступов
- Боль при наклоне вперёд или в положении лёжа — подозрение на повышенное ВЧД
- ГБН не поддаётся лечению 2–4 недели — требует пересмотра диагноза