Статьи http://neiro-dialog.ru ru Sun, 12 Apr 2026 22:29:43 +0300 Головокружение: причины, механизмы и междисциплинарный взгляд http://neiro-dialog.ru/tpost/golovokruzhenie http://neiro-dialog.ru/tpost/golovokruzhenie?amp=true Tue, 03 Mar 2026 20:52:00 +0300 Головокружение Головокружение — один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются к врачам разных специальностей

Головокружение: причины, механизмы и междисциплинарный взгляд

Головокружение: причины, механизмы и междисциплинарный взгляд

Головокружение — один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются к врачам разных специальностей. Его описывают по-разному: «кружится голова», «плывёт пространство», «качает», «теряю равновесие», «вот-вот упаду». За этим ощущением могут стоять как функциональные, так и органические причины — от доброкачественных нарушений вестибулярного аппарата до сосудистых и неврологических состояний.

Важно понимать: головокружение — это симптом, а не самостоятельный диагноз.
Головокружение — один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются к врачам разных специальностей. Его описывают по-разному: «кружится голова», «плывёт пространство», «качает», «теряю равновесие», «вот-вот упаду». За этим ощущением могут стоять как функциональные, так и органические причины — от доброкачественных нарушений вестибулярного аппарата до сосудистых и неврологических состояний.

Важно понимать: головокружение — это симптом, а не самостоятельный диагноз.

Какие бывают виды головокружения

В клинической практике различают несколько вариантов ощущений:

1. Истинное (вестибулярное) головокружение
Ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела.
Чаще связано с нарушениями вестибулярной системы — внутреннего уха или центральных отделов мозга.

2. Невестибулярное (несистемное)
Чувство неустойчивости, «ватной головы», тумана, предобморочного состояния.
Может быть связано с колебаниями артериального давления, тревожными расстройствами, анемией, нарушением дыхания.

3. Нарушение равновесия
Ощущение шаткости при ходьбе без выраженного вращения.
Часто наблюдается при неврологических или возрастных изменениях.
Точная характеристика ощущений имеет принципиальное значение для понимания возможных механизмов.

Как устроена система равновесия
Поддержание равновесия — это результат согласованной работы нескольких систем:
  • Вестибулярный аппарат (внутреннее ухо) — регистрирует движение и положение головы
  • Зрение — даёт информацию о пространстве
  • Проприоцепция — сигналы от мышц и суставов
  • Центральная нервная система — интегрирует всю информацию
Если в одном из звеньев возникает сбой или информация становится противоречивой, мозг «теряет опору» — появляется ощущение головокружения.

Возможные причины

Причины могут быть различными и нередко требуют междисциплинарного подхода.

Вестибулярные
  • доброкачественное позиционное головокружение
  • вестибулярный нейронит
  • болезнь Меньера

Неврологические
  • мигрень
  • сосудистые нарушения
  • последствия черепно-мозговых травм

Соматические
  • колебания артериального давления
  • анемия
  • нарушения обмена веществ

Психофизиологические
  • тревожные расстройства
  • хронический стресс
  • гипервентиляция
В реальной клинической практике причины нередко сочетаются.

Когда важно обратить внимание
Существуют симптомы, требующие срочной медицинской оценки:
  • внезапная слабость в конечностях
  • нарушение речи
  • двоение в глазах
  • потеря сознания
  • выраженная асимметрия лица
  • сильная внезапная головная боль
Такие проявления могут указывать на острые неврологические состояния.

Междисциплинарный взгляд

Современное понимание головокружения выходит за рамки одной специальности. В его изучении участвуют:
  • неврологи
  • психиатры
  • отоневрологи
  • терапевты
  • специалисты по функциональной диагностике
Интегративный подход позволяет учитывать как органические механизмы, так и влияние психоэмоциональных факторов, что особенно важно при хронических формах симптома.

Почему возникает хроническое головокружение

Иногда после перенесённого острого эпизода симптомы сохраняются месяцами. Это может быть связано с:
  • нарушением адаптации центральной нервной системы
  • повышенной тревожной фиксацией на ощущениях
  • изменением сенсорной интеграции
В таких случаях важна комплексная оценка состояния, включая неврологические и психологические аспекты.

Информационный характер материала
Представленная информация носит просветительский характер. Симптом головокружения требует индивидуальной оценки специалистом.

На платформе «Нейро-диалог» мы освещаем современные научные представления о механизмах возникновения головокружения и междисциплинарные подходы к его пониманию в рамках профессионального диалога и научных мероприятий.
]]> Головная боль: современные представления и междисциплинарный подход http://neiro-dialog.ru/tpost/golovnaya-bol http://neiro-dialog.ru/tpost/golovnaya-bol?amp=true Tue, 03 Mar 2026 21:03:00 +0300 Головная боль Головная боль — один из самых распространённых симптомов в общей и неврологической практике.

Головная боль: современные представления и междисциплинарный подход

Головная боль: современные представления и междисциплинарный подход

Головная боль — один из самых распространённых симптомов в общей и неврологической практике. С ней сталкиваются люди любого возраста, а по частоте обращаемости она занимает одно из ведущих мест среди причин снижения работоспособности.

Важно понимать: головная боль — это симптом, а не самостоятельное заболевание. За ней могут стоять как первичные неврологические состояния, так и соматические или психофизиологические факторы.

Какие бывают головные боли

В международной классификации выделяют две большие группы:

1. Первичные головные боли
Возникают самостоятельно, без структурного поражения мозга.
К ним относятся:
  • Мигрень — повторяющиеся приступы пульсирующей боли, часто односторонней, нередко сопровождающейся тошнотой, светобоязнью и чувствительностью к звукам.
  • Головная боль напряжения — ощущение «сдавливания» или «обруча» вокруг головы, чаще связана с мышечным напряжением и стрессом.
  • Кластерная головная боль — интенсивные, кратковременные, серийные приступы боли вокруг глаза или виска.

2. Вторичные головные боли
Связаны с другими состояниями — сосудистыми, инфекционными, травматическими, метаболическими или системными нарушениями.
Именно поэтому точное описание боли имеет принципиальное значение.

Как формируется ощущение боли

Болевая чувствительность в области головы связана не с самим мозгом (он не имеет болевых рецепторов), а со структурами, которые его окружают:
  • оболочки мозга
  • сосуды
  • черепные нервы
  • мышцы и фасции
Активация болевых рецепторов запускает сложную нейрохимическую реакцию с участием медиаторов воспаления и болевых путей центральной нервной системы.

При хронических формах могут происходить изменения в системе восприятия боли — повышается чувствительность, формируется феномен центральной сенситизации.

На что обращают внимание специалисты

При оценке головной боли важны:
  • длительность и частота эпизодов
  • характер боли (пульсирующая, давящая, стреляющая)
  • локализация
  • наличие сопутствующих симптомов
  • провоцирующие факторы
  • реакция на нагрузку
Такая структурированная оценка помогает отличить первичные формы от потенциально опасных состояний.

«Красные флаги»

Существуют симптомы, при которых необходима срочная медицинская помощь:
  • внезапная «самая сильная в жизни» боль
  • нарастающая интенсивность в течение короткого времени
  • неврологический дефицит (онемение, слабость, нарушение речи)
  • высокая температура с ригидностью затылка
  • появление боли после травмы
Эти признаки могут указывать на состояния, требующие немедленной диагностики.

Роль психоэмоциональных факторов

Стресс, хроническое переутомление, тревожные расстройства и нарушения сна значительно влияют на частоту и интенсивность головной боли.

Междисциплинарные исследования показывают, что взаимодействие между эмоциональными центрами и болевыми структурами мозга играет важную роль в хронизации симптома.

Хроническая головная боль

Если боль возникает более 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, её относят к хронической форме.

При этом могут сочетаться:
  • нейробиологические механизмы
  • мышечное напряжение
  • нарушения регуляции сна
  • психологические факторы
Поэтому современный взгляд предполагает комплексную оценку состояния.

Междисциплинарный подход

Данный материал предназначен для ознакомления с современными научными представлениями о механизмах возникновения головной боли.

Платформа «Нейро-диалог» освещает вопросы нейронаук и междисциплинарного понимания симптомов в рамках научных мероприятий и профессионального диалога.

Сайт не оказывает медицинских услуг и не проводит диагностику или лечение.
]]> Коморбидность астенического синдрома и первичных головных болей у студентов медицинского университета http://neiro-dialog.ru/tpost/komorbidnost http://neiro-dialog.ru/tpost/komorbidnost?amp=true Tue, 10 Mar 2026 20:29:00 +0300 Головная боль Авторы: Ахмедова К.Н., Мирзаева Л.М., Зуев А.А.

Коморбидность астенического синдрома и первичных головных болей у студентов медицинского университета

К.Н. Ахмедова, Л.М. Мирзаева, А.А. Зуев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

E-mail: 211453kamifirenze@mail.ru

https://doi.org/10.29296/25877305-2024-08-06

При астеническом синдроме одной из наиболее частых жалоб является головная боль. В статье приводятся результаты исследования с участием студентов медицинского университета, целью которого являлась оценка частоты распространенности головных болей и выявление основных провоцирующих факторов данного состояния. В качестве средства поддерживающей терапии астенического синдрома рассматриваются адаптогены растительного происхождения. Оцениваются перспективы отечественного препарата адаптогенного действия в профилактике и преодолении астенических состояний.

Ключевые слова: неврология, головная боль, головная боль напряжения, астения, стресс, астенический синдром, адаптогены, левзея.

Для цитирования: Ахмедова К.Н., Мирзаева Л.М., Зуев А.А. Коморбидность астенического синдрома и первичных головных болей у студентов медицинского университета. Врач. 2024; 35 (8): 35–40. https://doi.org/10.29296/25877305-2024-08-06

Введение

Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, вегетативной неустойчивостью и субъективными ощущениями головокружения.

Частота распространенности астенического синдрома в медицинской практике колеблется от 15 до 57%. По данным российских исследований, это один из наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике синдромов. При астении общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности часто сочетаются с головной болью.

В последние годы за медицинской помощью все чаще обращаются молодые пациенты с жалобами на головную боль, слабость, снижение физической активности и ухудшение памяти. У студентов вследствие стресса и умственного переутомления регистрируется астенический синдром, который проявляется нервно-психическими симптомами (раздражительность, нарушение сна, тревога) и соматическими проявлениями (головная боль, быстрая утомляемость, слабость).

Многие исследования указывают на высокий уровень астении среди студентов медицинских вузов. Это может быть обусловлено эмоциональным напряжением и стрессом, с которыми сталкиваются студенты. Головная боль и астения приводят к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни студентов, поэтому изучение причин данных нарушений является важным аспектом при разработке профилактических мер.

Цель исследования — оценить степень выраженности астении у студентов с головной болью и без нее, определить частоту распространенности головных болей и выявить наиболее частые провоцирующие факторы приступов у студентов медицинского университета.

Материал и методы

Опрошены 140 студентов медицинского университета в возрасте от 18 до 27 лет с помощью разработанной анкеты, учитывающей характеристики головной боли, провоцирующие факторы и выраженность астении. Опрос проводился в социальных сетях ВКонтакте и Telegram в период с сентября по ноябрь 2023 года.

После скрининга студенты были проконсультированы врачом-неврологом для верификации диагноза и клинического подтверждения астенического синдрома.

Критерии включения: студенты медицинских вузов с 3 по 6 курс, сплошная выборка.

Критерии исключения: вторичные типы головной боли, цереброваскулярная патология, тяжелые психические расстройства.

Участники были разделены на две группы:

  • 1 группа (n=101) — студенты с жалобами на головную боль
  • 2 группа (n=39) — студенты без головной боли

В первой группе оценивались интенсивность головной боли с помощью визуальной аналоговой шкалы и основные провоцирующие факторы.

Студенты с головной болью были разделены на три подгруппы:

  • головная боль напряжения — 54 человека
  • мигрень — 25 человек
  • смешанная головная боль — 22 человека

Всем участникам проводилась оценка степени выраженности астении с помощью шкалы MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory).

Статистическая обработка данных выполнялась в программе Statistica 10. Рассчитывались средние показатели со стандартным отклонением, медиана и межквартильный интервал. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст участников составил 21,8 ± 1,29 года. Среди 140 участников были 117 женщин (83,6%) и 23 мужчины (16,4%).

У студентов с головной болью:

  • легкая степень — 40,6%
  • средняя степень — 51,5%
  • тяжелая степень — 7,9%

Наиболее частые провоцирующие факторы головной боли:

  • стресс — 76,2%
  • недостаток или плохое качество сна — 75,3%

Также отмечались следующие факторы:

  • душные и закрытые помещения
  • изменения погоды
  • напряженная поза
  • тревога
  • овуляция или менструация
  • алкоголь
  • физическая нагрузка
  • повышенная умственная нагрузка
  • гиперсомния
  • голод
  • укачивание в транспорте
  • длительное использование наушников

Достоверных различий между подгруппами по провоцирующим факторам не выявлено.

Общий балл астении в группе студентов с головной болью был выше, чем у студентов без головной боли — 54,9 ± 15,4 против 47,4 ± 11,9 балла (p < 0,05).

Также у студентов с головной болью чаще отмечались:

  • пониженная активность
  • физическая астения

При этом статистически значимых различий по субшкалам «снижение мотивации» и «психическая астения» выявлено не было.

Роль растительных адаптогенов в лечении астенических состояний

Известно, что адаптогены растительного происхождения могут оказывать тонизирующее и стимулирующее действие на нервную систему и организм в целом. В отличие от классических стимуляторов, которые могут истощать нервную систему, натуральные средства действуют более физиологично.

При их применении повышается умственная и физическая работоспособность, мобилизуются защитные силы организма и снижается риск нарушений, связанных со стрессом.

Одним из наиболее эффективных природных психостимуляторов считается левзея сафлоровидная. Корень этого растения содержит экдистероиды, полисахариды, витамины, флавоноиды, каротиноиды, органические кислоты и минеральные вещества.

Фармакологические свойства левзеи включают:

  • тонизирующее действие
  • повышение стрессоустойчивости
  • улучшение когнитивных функций
  • защиту нейронов

В отличие от кофе и других стимуляторов, левзея при длительном применении не истощает нервную систему, а наоборот повышает ее устойчивость к стрессу.

Одним из препаратов на основе левзеи является Леветон Life, производимый с использованием технологии криообработки, позволяющей сохранять биологически активные вещества растения.

В состав комплекса также входят:

  • пчелиная пыльца (обножка)
  • витамин C
  • витамин E

Пчелиная пыльца содержит более 250 биологически активных веществ и способствует восстановлению организма после физических и умственных нагрузок.

Витамины C и E обладают выраженными антиоксидантными свойствами и усиливают действие друг друга.

Клинические испытания препарата проводились среди спортсменов высокой квалификации и показали повышение общего тонуса организма и улучшение адаптационных возможностей.

Заключение

В ходе исследования выявлена связь между развитием головной боли и астенической симптоматикой. У студентов с выраженным астеническим синдромом головная боль встречается чаще.

Поиск методов профилактики астенического синдрома и головных болей у молодежи является важной задачей, поскольку данные состояния широко распространены среди лиц трудоспособного возраста.

Студентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, поскольку длительный стресс, нарушение сна и тревожность способствуют развитию астении и увеличивают риск возникновения головных болей.

Включение растительных адаптогенов в комплекс профилактических мероприятий представляется перспективным направлением в коррекции астенических состояний. Перспективным средством является препарат Леветон Life, обладающий натуральным составом и хорошей переносимостью.
]]> Особенности церебрального кровообращения у пациентов с хронической мигренью http://neiro-dialog.ru/tpost/bc0n0ld0i1-osobennosti-tserebralnogo-krovoobraschen http://neiro-dialog.ru/tpost/bc0n0ld0i1-osobennosti-tserebralnogo-krovoobraschen?amp=true Sun, 15 Mar 2026 21:58:00 +0300 Головная боль Авторы: А. С. Лобзина, Е. Г. Клочева, И. В. Чистова, Т. Г. Вставская, Л. М. Мирзаева, А. А. Зуев

Особенности церебрального кровообращения у пациентов с хронической мигренью

Особенности церебрального кровообращения у пациентов с хронической мигренью

А.С. Лобзина, Е.Г. Клочева, И.В. Чистова, Т.Г. Вставская, Л.М. Мирзаева, А.А. Зуев
Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ

Актуальность дифференциальной диагностики и лечения первичных и вторичных головных болей остается важной проблемой для врачей разных специальностей. Мигрень является дезадаптирующим заболеванием, что обусловливает необходимость дальнейшего изучения новых патогенетических механизмов, усовершенствования симптоматической терапии мигрени, а также разработки более эффективных немедикаментозных и медикаментозных методов профилактики приступов мигрени. Немаловажным является определение предикторов развития хронической мигрени, что позволит предотвратить трансформацию эпизодической мигрени в хроническую форму.
Коллективом авторов проведено исследование с целью оценки степени нарушения кровообращения головного мозга у пациентов, страдающих хронической мигренью. Полученные результаты исследования позволяют усовершенствовать диагностику как хронической, так и эпизодической мигрени, уточнить патогенетические механизмы формирования приступов мигрени и предотвратить трансформацию в хроническую мигрень. Разработаны практические рекомендации, позволяющие улучшить эффективность проводимого симптоматического и профилактического лечения, что обеспечивает улучшение качества жизни пациентов.
Данная статья будет полезна врачам-неврологам, алгологам, цефалгологам, терапевтам, врачам функциональной и лучевой диагностики и врачам других специальностей, как начинающим, так и с опытом работы.
Ключевые слова: хроническая мигрень, эпизодическая мигрень, краниовертебральные аномалии, сосудистые дисгемии, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

По международной классификации головной боли 2018 года (МКГБ-3, 2018) [12] «мигрень» относят к первичным генетически обусловленным головным болям. Мигрени подвержены преимущественно молодые женщины с такими личностными особенностями, как обидчивость, впечатлительность, ранимость, эмоциональность, гиперответственность.
Сам термин мигрень берет свое начало от французского migraine. В патогенетических механизмах формирования болевого приступа мигрени участвуют структуры тригемино-васкулярной системы, коры, подкорковых структур, ствола мозга.
Начало изучения мигрени на молекулярном уровне было положено в 1993 году, когда ученым удалось идентифицировать ген семейной гемиплегической мигрени, расположенный на 19-й хромосоме [2].
Разработанные нейрологические методы исследования (МРТ, функциональная МРТ, ПЭТ) позволяют выявить накопление железа в структурах антиноцицептивной системы у больных с мигренью [3].
Последующая центральная сенситизация, как следствие физиологической реакции базальных структур, приводит к хронизации процесса [4,13].
Наряду со структурными изменениями определяются и функциональные нарушения в корковых отделах, стволе головного мозга, болевых нейронных сетях.
Нейровизуализационные методики доказывают прогрессирующий характер процесса, поражение белого вещества головного мозга у женщин с частыми приступами, риск инфаркта мозжечка у мужчин, страдающих мигренью [5].
Академиком С.Н. Давиденковым, основоположником нейрогенетики, установлена взаимосвязь мигрени с аномалиями краниовертебральной области и эпилепсией [10].
Несмотря на то, что тригемино-васкулярная теория патогенеза мигрени является общепризнанной, остаются недостаточно изученными стимулы плазморегенеза, нарушения ликвородинамики и взаимоотношения между артериальной и венозной системами церебрального кровотока [2].
Высокая частота, противоречивость представлений о роли системы кровообращения головного мозга, наличие сопутствующих ликвородинамических расстройств, краниовертебральных аномалий, сосудистых дисгемий в патогенезе этого заболевания, полиморфизм клинической картины хронической мигрени (ХМ) определили актуальность проведенного исследования [1].

Методы и материалы исследования

Обследовано 176 человек в возрасте от 18 до 62 лет (медиана 41,8; 36–46 лет), из них мужчин — 18,2% (32 человека), женщин — 81,8% (144 человека).
Пациенты были разделены на две группы.
Основная включала 129 пациентов, из них мужчин — 21 (16,3%), женщин — 108 (83,7%) с диагнозом «хроническая мигрень» (МКГБ-3, 2018).
В группу контроля вошли 47 человек без установленного диагноза мигрень (11 мужчин (23,4%), 36 женщин (76,6%)).
Пациенты с цереброваскулярной патологией, гипертонической болезнью, декомпенсированным церебральным атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, аутоиммунными и демиелинизирующими заболеваниями, тяжелыми психическими расстройствами, нейродегенеративными заболеваниями и травмами головы не включались в исследование.
Всем пациентам обеих групп проводилось комплексное исследование: нейровизуализационное, ультразвуковое, классическое клинико-неврологическое.
На каждого пациента заполнялась карта, уточнялись вопросы о провоцирующих факторах мигрени, приеме пероральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и характеристиках болевого ощущения — его локализации, продолжительности, интенсивности (оценивалась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ)).
Пациенты каждой группы вели дневник головной боли, что позволило провести оценку эффективности проводимого лечения начиная с амбулаторного этапа, осуществить контроль течения заболевания и влияния на все аспекты качества жизни пациентов.
Из методов исследования использовались МРТ головы, МР-ангио- и флебография, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
При нейровизуализации оценивались особенности краниовертебрального перехода, размер желудочковой системы, дисморфогенетические проявления, а также варианты строения артерий, вен и венозных синусов головного мозга.
При ультразвуковом исследовании церебральной гемодинамики оценивались количественные и качественные показатели.

Результаты исследования и их обсуждение

С помощью дневников головной боли была определена средняя частота дней с головной болью у пациентов основной группы — 25,0 ± 4,5 дня в месяц, у пациентов контрольной группы — 2,0 ± 2,0 дня в месяц.
Наблюдение показало, что у женщин количество дней с головной болью было достоверно больше, чем у мужчин.
В группе контроля у пациентов встречались единичные приступы головной боли, характерные для эпизодической головной боли напряженного типа (12,7%).
Самой распространенной жалобой была головная боль диффузного характера (в 65,9% случаев), реже — локализованная односторонняя (правосторонняя и левосторонняя).
По ВАШ интенсивность приступов головной боли в основной группе в среднем составляла 6,0 ± 1,5 балла, тогда как в контрольной группе соответствовала боли слабой интенсивности — 3,0 ± 1,5 балла.
Среди жалоб, помимо головной боли, отмечались:
  • головокружение
  • шаткость при ходьбе
  • чувство онемения лица
  • тошнота
  • рвота
  • зрительная аура
  • нарушение речи (моторная афазия)
  • пастозность лица в утренние часы
При неврологическом обследовании пациентов основной группы в сопоставлении с контрольной группой выявлены:
  • горизонтальный нистагм — 86,0% против 28,9% случаев, p < 0,001
  • симптом де Клейна — 83,7% против 12,7% случаев, p < 0,001
  • пирамидная недостаточность — перекрестный («круциатный») синдром — 42,6% против 21,3% случаев, p < 0,001
Реже наблюдались симптомы поражения мозжечка (интенционный тремор, адиадохокинез, статическая и динамическая атаксия).
Всем пациентам проводилось нейроортопедическое обследование с оценкой выраженности миофасциального синдрома в области шеи: 78,3% (101) случаев при хронической мигрени в сравнении с группой контроля — 10,5% (5) случаев, p < 0,001.
Отмечены некоторые дисморфогенетические варианты развития сосудов артериального круга большого мозга (АКБМ) у пациентов с хронической мигренью.
Варианты незамкнутого АКБМ выявлены в 77,5% (100) случаев.
По данным УЗИ выявлены варианты хода позвоночных артерий — с атипичным началом у 14,7% (19) пациентов, с асимметрией в диаметре — у 94,6% (122) пациентов.
Согласно данным литературы, асимметрия диаметра позвоночных артерий с преобладанием гипоплазии правой позвоночной артерии наблюдается в 2 раза чаще, чем левой, и встречается у 10% здоровых людей в популяции.
По результатам МР-ангиографии гипоплазия позвоночных артерий выявлена у 109 (84,5%) больных:
  • правосторонняя гипоплазия — 45 (34,9%)
  • левосторонняя — 30 (23,3%)
  • двусторонняя — 53 (41,1%)
Кроме того, определялась С-образная и S-образная извитость позвоночных артерий у 59 (45,7%) больных, чаще всего локализованная в сегментах V3 и V4.
Данные дуплексного сканирования сосудов головы и шеи были сопоставимы с результатами ангиографии.
На МР-ангиографии задняя трифуркация была выявлена у 21 (16,3%) больного. Передняя трифуркация выявлена у 7 (5,4%) пациентов.
В общей популяции частота данной патологии отмечается у 5–12% людей.
Среди вариантов развития артериального круга большого мозга у больных с хронической мигренью преобладала двусторонняя гипоплазия позвоночных артерий.
Редкий вариант развития артериальных сосудов — гипоплазия задней мозговой артерии — обнаружена у 3 (2,3%)пациентов основной группы.
Результаты МРТ головного мозга у пациентов основной группы подтвердили наличие мальформации Киари 0–1-го типа (МК) у 71 (55,0%) пациента в сравнении с группой контроля — 7 (14,9%) пациентов, p < 0,001.
Анализ данных неврологического статуса у больных хронической мигренью в сопоставлении с результатами МРТ головного мозга позволил выделить важный клинический признак.
У пациентов с хронической мигренью при выявлении МК в неврологическом статусе определялся в 43,7% (31)случаев перекрестный («круциатный») синдром, который является патогномоничным признаком, указывающим на вовлечение структур задней черепной ямки.
Согласно данным МРТ, у больных основной группы, помимо МК, выявлялись дистрофические изменения в веществе головного мозга:
  • единичные сосудистые очаги — у 34 (26,4%) пациентов
  • расширение периваскулярных пространств Вирхова—Робена — у 14 (10,6%) пациентов
  • расширение (минимальное или умеренное) субарахноидальных пространств — у 42 (32,6%) пациентов
Результаты МР-флебографии позволили определить у 122 (94,6%) больных с хронической мигренью варианты строения венозной интракраниальной системы.
Гипоплазия сигмовидных и поперечных синусов преимущественно двусторонней локализации выявлена у 55 (45,1%) больных, гипоплазия правосторонних венозных синусов — у 26 (21,3%) больных.
В ряде случаев наблюдалась ипсилатеральная гипоплазия внутренней яремной вены — у 16 (13,1%) больных.
На МР-флебографии наблюдалось расширение коллатеральных вен, расширение вен подзатылочного венозного сплетения, что было расценено как компенсаторное формирование дополнительных путей оттока.
Важно отметить, что указанные признаки недостаточности венозного кровообращения у больных основной группы были выявлены при исследовании венозного кровотока в динамике с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов.
По данным УЗИ признаки венозной дисциркуляции выявлены у 108 (83,7%) больных основной группы.
Оценка динамики неврологического состояния, анализ данных из дневника головной боли проводились повторно после курса лечения (венотонизирующие препараты, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антиконвульсанты, нейрометаболическая терапия ноотропными и вазоактивными препаратами).
Необходимо отметить, что дополнительное назначение препаратов из группы миорелаксантов приводило к снижению выраженности миофасциального и болевого синдромов.
Полученные результаты исследований позволили уточнить механизмы патогенеза хронической мигрени, выявить ведущую роль сосудистых факторов (артериальных и венозных), которые необходимо учитывать наряду со стандартом симптоматического и профилактического лечения (триптаны, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства, антидепрессанты, моноклональные антитела, миорелаксанты, вазоактивные препараты) для достижения лучшего качества жизни пациентов с хронической мигренью.

Список литературы / References

  1. Лобзина А.С. Комплексная оценка нарушений церебрального (артериально-венозного) кровообращения у пациентов с хронической мигренью (автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.01.11). СПб., 2019. 24 с.
  2. Артеменко А.Р. Оценка возбудимости зрительной и моторной коры у больных хронической мигренью по данным ТМС.
  3. Кун Н.В. Венозная церебральная дисгемия.
  4. Корешкина М.И. Современные методы нейровизуализации и профилактическое лечение мигрени. Неврол. и психиатр. 2011.
  5. Kuts N.V. Venous cerebral dyscirculation and its role in the formation of chronic cerebral ischemia.
  6. Азимова Ю.Э. Клинические рекомендации «Мигрень». Journal of Neurology and Psychiatry n.a. S.S. Korsakov. 2022.
  7. Латышева В.Я. Clinical and tomographic correlations in Arnold-Chiari syndrome.
  8. Лобзин С.В. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства.
  9. Лобзин С.В. Комплексная диагностика очаговых поражений мозга.
  10. Арутюнов Н.В. Особенности ликвородинамики в верхнешейном уровне у больных с мальформацией Киари.
  11. Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням.
  12. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018.
  13. Yu W.M. Chronic migraine: A process of dysmodulation and sensitization.

Ссылка: https://disk.yandex.ru/i/RxEpuofLsejqrg
]]> Терапия коморбидной патологии при эпизодической мигрени и головной боли напряжения http://neiro-dialog.ru/tpost/v8c10puoy1-terapiya-komorbidnoi-patologii-pri-epizo http://neiro-dialog.ru/tpost/v8c10puoy1-terapiya-komorbidnoi-patologii-pri-epizo?amp=true Sat, 14 Mar 2026 18:00:00 +0300 Головная боль Авторы: Л.М. Мирзаева, А.С. Лобзина К.Н. Ахмедова, Г.И. Шварцман, И.И. Кула, Т.Г. Вставская, Е.М. Первова

Терапия коморбидной патологии при эпизодической мигрени и головной боли напряжения

Терапия коморбидной патологии при эпизодической мигрени и головной боли напряжения

Мирзаева Л.М., Лобзина А.С., Ахмедова К.Н., Шварцман Г.И., Кула И.И., Вставская Т.Г., Первова Е.М. Терапия коморбидной патологии при эпизодической мигрени и головной боли напряжения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(9):52–57. https://doi.org/10.17116/jnevro202312309152

Ссылка на прочтение: https://disk.yandex.ru/i/Gi4kQQwgAXH1uQ

]]> Синдром высадки — малоизученное и редкое состояние в практике клинициста http://neiro-dialog.ru/tpost/4kj7upxb31-sindrom-visadki-maloizuchennoe-i-redkoe http://neiro-dialog.ru/tpost/4kj7upxb31-sindrom-visadki-maloizuchennoe-i-redkoe?amp=true Thu, 26 Mar 2026 13:43:00 +0300 Головокружение Л.М. Мирзаева, В.А. Воронов, К.Н. Ахмедова, Д.Ю. Демиденко, А.О. Константинов

Синдром высадки — малоизученное и редкое состояние в практике клинициста

Резюме
Цель исследования. Оценить распространенность и клинические особенности синдрома (фр.: Mal de D.barquement Syndrome, MdDS) у пациентов с головокружением, коморбидность с другими вестибулярными и неврологическими расстройствами.

Материал и методы. Обследованы 2738 пациентов (77,7% женщин) в возрасте от 18 до 70 лет, которые наблюдались в отделении оториноларингологии клинической больницы им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова в период с 2023 по 2024 г. Обследование включало нейровизуализацию, электроэнцефалографию, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, неврологическое и отоневрологическое исследование.

Результаты. Самая частая форма головокружения — доброкачественное пароксизмальное постуральное головокружение (ДППГ), вторая по частоте — вестибулярная пароксизмия, третья — болезнь Меньера. У многих пациентов возникновение головокружения было спровоцировано сочетанием нескольких заболеваний. Каждый 4-й пациент имел осложнение в виде персистирующего постурального перцептивного головокружения (ПППГ). ПППГ явилось осложнением перенесенных эпизодов периферического и центрального головокружения, но наиболее часто развивалось у пациентов с MdDS. MdDS связан с вестибулярной пароксизмией (38,9%), ДППГ (11,1%), вестибулярной мигренью (5,6%). Представлено клиническое наблюдение пациентки с MdDS.

Заключение. MdDS — редкое состояние, диагностика которого требует исключения других форм головокружения. Применение комплекса диагностических тестов позволяет поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения.

Ключевые слова: головокружение, нарушения равновесия, синдром высадки, Mal de D.barquement Syndrome, вестибулярная мигрень, Цитофлавин.

Ссылка на прочтение:
https://disk.yandex.ru/i/7C3Aqke_DZBQ_w

]]> Персистирующее постурально-перцептивное головокружение как регуляторная дисфункция системы равновесия http://neiro-dialog.ru/tpost/0zka7f1fc1-persistiruyuschee-posturalno-pertseptivn http://neiro-dialog.ru/tpost/0zka7f1fc1-persistiruyuschee-posturalno-pertseptivn?amp=true Thu, 26 Mar 2026 13:45:00 +0300 Головокружение

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение как регуляторная дисфункция системы равновесия

Проблема хронических функциональных головокружений весьма актуальна в настоящее время. Большое количество пациентов, страдающих персистирующим постурально-перцептивным головокружением, отсутствие единой патогенетической концепции, трудности и ошибки диагностики и, соответственно, некорректно назначенное лечение этого заболевания ведут к снижению качества жизни и трудоспособности пациентов.

Цель обзора — проанализировать и осветить проблему персистирующего постурально-перцептивного головокружения, рассмотреть существующие концепции его патогенеза, а также методы диагностики и лечения этого заболевания.

Проведен анализ отечественных и зарубежных научных работ с использованием ведущих поисковых систем и ключевых слов: "психогенное головокружение", "хроническое субъективное головокружение", "постуральное головокружение", "вестибулярная реабилитация", "стабилометрия", "persistent postural-perceptual dizzines", "postural phobic instability", "selective serotonin reuptake inhibitors", "cognitive behavioral therapy".

Основу обзора составляют данные 78 научных работ по исследуемой теме. В статье представлены краткая историческая справка, а также современные концепции патогенеза, симптоматика и клинические проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Особое внимание уделено диагностическим методам и принципам лечения. Рассмотрены актуальные опросники и шкалы для диагностики заболевания, а также критерии Общества Барани. Описан мультидисциплинарный подход к лечению данной патологии, позволяющий добиться стойкого положительного эффекта.

Выделение персистирующего постурально-перцептивного головокружения в отдельную нозологическую единицу, понимание патогенеза расстройства, многогранный подход к его диагностике с одновременной оценкой структурных, функциональных и психических нарушений, а также комплексные терапевтические стратегии дают возможность достичь полного восстановления больного.

Ключевые слова: постуральное перцептивное головокружение; функциональное головокружение; фобическое головокружение; эпидемиология головокружений; вестибулярная реабилитация; антидепрессанты; серотонин; коморбидность при головокружении; когнитивно-поведенческая психотерапия; стабилометрия.

Ссылка на прочтение:
https://disk.yandex.ru/i/LXPjk6pOODIUaA

]]> Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, ассоциированный с вестибулярной мигренью. Дифференциальная диагностика и разбор клинических случаев http://neiro-dialog.ru/tpost/z41sguvlf1-sindrom-obratimoi-tserebralnoi-vazokonst http://neiro-dialog.ru/tpost/z41sguvlf1-sindrom-obratimoi-tserebralnoi-vazokonst?amp=true Thu, 26 Mar 2026 14:29:00 +0300 Головокружение Авторы: Л.М. Мирзаева, В.А. Воронов,Д.Ю. Демиденко, В.Э. Артемьева

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, ассоциированный с вестибулярной мигренью. Дифференциальная диагностика и разбор клинических случаев

Резюме
Головная боль является одной из наиболее распространённых жалоб в неврологической практике, оказывая значительное влияние на качество жизни пациентов и представляя серьёзную медико-социальную проблему. Среди множества причин головной боли особого внимания заслуживает такое редкое состояние, как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), характеризующееся внезапной и крайне интенсивной («громоподобной») головной болью, требующей своевременной дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как мигрень и цереброваскулярная патология. СОЦВ проявляется обратимым сужением мозговых артерий, что может привести к тяжёлым осложнениям, таким как ишемический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на типичную клиническую картину, СОЦВ часто остаётся нераспознанным из-за схожести симптомов с мигренью или другими первичными головными болями. Это подчёркивает необходимость повышения осведомлённости врачей о данном синдроме и его дифференциальной диагностике. Мигрень, особенно её вестибулярные и хронические формы, также представляет диагностическую сложность, так как может имитировать симптомы СОЦВ или сочетаться с ним, как показано в клинических случаях. Изучение взаимосвязи между СОЦВ и мигренью, а также поиск новых методов диагностики и лечения этих состояний остаются актуальными задачами современной неврологии. В статье представлены два клинических случая СОЦВ, ассоциированного с вестибулярной мигренью.

Первый случай описывает пациентку 49 лет с длительным анамнезом мигрени и отягощённым соматическим статусом, у которой остро развились неврологические симптомы, включая вестибуломозжечковый синдром и кондуктивную тугоухость. СОЦВ подтверждён с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МР-ангиографии, после чего проведена комплексная терапия с положительным исходом.

Во втором случае представлена 30-летняя пациентка с эпизодической формой мигрени, у которой после длительного применения сосудосуживающих назальных капель развился СОЦВ, проявляющийся вестибуло-атактическим синдромом. МР-ангиография выявила сегментарный вазоспазм церебральных артерий. После назначения соответствующей терапии отмечено улучшение состояния.

Оба случая подчёркивают важность дифференциальной диагностики между СОЦВ и вестибулярной мигренью или выявления их коморбидного течения, а также необходимости тщательного сбора анамнеза, включая информацию о применении сосудосуживающих препаратов. Актуальность данной проблемы акцентирует необходимость комплексного междисциплинарного подхода к лечению полиморбидных пациентов, что на практике эффективно реализуется в клинике «LMT-доктор» за счёт интеграции усилий врачей различных специальностей.

Ключевые слова: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, мигрень, вестибулярная мигрень, цефалгия, ангиопатия, головная боль, сосудистые заболевания.

Ссылка на прочтение:
https://disk.yandex.ru/i/ShnhxsG1qyq70w

]]> Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) http://neiro-dialog.ru/tpost/kud52gecd1-dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozits http://neiro-dialog.ru/tpost/kud52gecd1-dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozits?amp=true Sun, 12 Apr 2026 21:52:00 +0300 Головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

12.04.2026 Головокружение
ДППГ Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Причина: смещение отолитов в полукружные каналы внутреннего уха Самая частая причина позиционного вестибулярного головокружения Лечится репозиционными манёврами В норме Смещённые отолиты Задний канал Передний канал Горизонт. канал Улитка Преддверие ↺
Специалисты Нейродиалог
Санкт-Петербург · Неврология и отоневрология

Голова кружится, когда встаёте с кровати, поворачиваете голову или смотрите вверх? Многие думают, что это «давление», «сосуды» или «остеохондроз». На самом деле за этим симптомом в большинстве случаев стоит ДППГ.

Что такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая распространённая причина вестибулярного головокружения. Чтобы понять, как оно возникает, важно разобраться в базовых принципах работы внутреннего уха.

Вестибулярный аппарат состоит из двух частей. Первая — отолитовый аппарат, расположенный в эллиптическом и сферическом мешочках преддверия. Его адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение. Вторая — полукружные каналы, которые находятся в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: передний и задний (вертикальные) и горизонтальный. Они воспринимают угловое ускорение. В ампуле каждого канала расположен рецептор — купула.

Во внутреннем ухе есть крошечные кристаллы карбоната кальция — отолиты. Механизм возникновения ДППГ — деструкция отолитовой мембраны эллиптического и сферического мешочков с последующим попаданием отолитов в полукружные каналы. Оказавшись не на месте, они раздражают рецепторы при каждом движении головы. Мозг получает ложный сигнал о вращении, хотя тело стоит неподвижно. Отсюда внезапное системное головокружение: ощущение вращения предметов относительно пациента или самого пациента относительно окружающих объектов.

Головокружение при ДППГ интенсивное, но кратковременное — как правило, не более одной минуты. Оно провоцируется движением головы и проходит само.

Типичные движения, вызывающие приступ:

🔔
Переворот в постели
«Синдром будильника»
👟
Наклон вперёд
«Синдром шнурков»
📚
Запрокидывание головы
«Синдром книжной полки»
🚴
Резкий поворот головы
«Синдром велосипеда»
🛏
Укладывание на больную сторону
Вставание с больной стороны
〇
Каналолитиаз
Отолиты свободно перемещаются в просвете полукружного канала. При движении головы они смещаются и вызывают ток эндолимфы, раздражая купулу.
Наиболее частая форма
●
Купололитиаз
Отолиты прикрепляются к купуле — рецептору в ампуле канала. Дополнительная масса делает купулу сверхчувствительной к силе тяжести.
Менее частая форма

Симптомы ДППГ

  • Внезапное системное головокружение при повороте головы в сторону
  • Головокружение при укладывании в постель, вставании или наклоне
  • Ощущение, что предметы вращаются или «плывут» вокруг
  • Приступ длится несколько секунд, потом проходит сам
  • Тошнота во время или сразу после приступа
  • Неустойчивость в течение нескольких минут после приступа
  • Нет нарушений слуха и шума в ушах — это важный признак, отличающий ДППГ от других причин

Почему возникает ДППГ

Причины достаточно разнообразны. Примерно в 50-70% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая форма). В остальных случаях ДППГ связано с одним из следующих факторов:

01
Возраст
После 50 лет отолитовая мембрана теряет прочность и кристаллы чаще смещаются. Большинство пациентов с ДППГ — люди среднего и старшего возраста.
02
Травма головы
Даже несильный удар способен сдвинуть отолиты. Головокружение может появиться через несколько дней после травмы.
03
Вестибулярный нейронит
Острое воспаление вестибулярного нерва нередко запускает ДППГ. Отолиты смещаются на фоне нейронита или после его перенесения.
04
Болезнь Меньера / Мигрень
ДППГ нередко сочетается с болезнью Меньера и вестибулярной мигренью. Также риск повышает длительный постельный режим.

Факторы риска ДППГ

Развитию ДППГ способствует ряд факторов. Их наличие не означает, что болезнь обязательно возникнет, однако повышает вероятность первичного эпизода или рецидива.

Основные факторы риска
Травма головы Вынужденный постельный режим Женский пол Мигрень Болезнь Меньера Остеопороз / остеопения Дефицит или избыток витамина Д Патологии внутреннего и среднего уха Гормональные нарушения Артериальная гипер / гипотензия Храп, сонное апноэ Силикоз Высокий доход, проживание в городе
Факторы риска рецидива
Сахарный диабет Климактерический период Гиперлипидемия Артериальная гипертензия Целиакия Недостаток витамина Д Поликанальное / двустороннее ДППГ Диссомнии, нарушение шейного отдела Профессиональные вредности, вибрация

Диагностика

ДППГ диагностируется клинически: врач проводит специальные позиционные тесты и наблюдает специфическое движение глаз — нистагм. МРТ и лабораторные исследования при типичной картине не требуются. Тип нистагма позволяет определить, какой именно канал поражён, и подобрать правильный лечебный манёвр.

Направление нистагма строго специфично и зависит от локализации отолитовых фрагментов
Каждый канал при активации имеет характерный тип нистагма
Спонтанный нистагм для ДППГ не характерен — его наличие требует исключения другой патологии
Задний и передний каналы
Тест Дикс-Холлпайка
Пациент сидит, голова повёрнута на 45° к предполагаемому поражённому уху. Врач быстро укладывает пациента на спину с запрокинутой головой ниже уровня кушетки. Тест положительный при появлении характерного нистагма и головокружения.
1
45°
Сидя, голова повёрнута 45°
→
2
Голова свисает ниже кушетки
→
3
Оценка нистагма
Нистагм: ротаторный + вертикальный
Горизонтальный канал
Тест Маклюра-Пагнини
Пациент лежит на спине. Голову быстро поворачивают на 90° вправо, затем влево. Тест положительный при появлении горизонтального нистагма. Направление нистагма определяет тип поражения.
1
Лёжа, голова по центру
→
2
90°
Голова повёрнута 90°
→
3
Голова повёрнута в другую сторону
Нистагм: горизонтальный геотропный / апогеотропный

Лечение: репозиционные манёвры

Лечение ДППГ не требует операций или специальных препаратов. Основной метод — репозиционные манёвры: врач специальными движениями возвращает отолиты в утрикулюс. В большинстве случаев 1-3 сеанса дают полный результат. Выбор манёвра зависит от поражённого канала и формы ДППГ (каналолитиаз или купололитиаз).

Каналолитиаз заднего канала
Манёвр Эпли
Самый распространённый манёвр. Применяется при каналолитиазе заднего полукружного канала — наиболее частой форме ДППГ. Включает 5 последовательных положений головы. Эффективность при правильном выполнении достигает 90%.
1
45°
Сидя, голова 45° к поражённому уху
→
2
Лёжа, голова запрокинута
→
3
90°
Голова повёрнута на 90° в другую сторону
→
4
Поворот на бок, голова лицом вниз
→
5
Возврат в положение сидя
Купололитиаз заднего канала
Манёвр Семонта
Применяется при купололитиазе заднего канала. Включает 3 быстрые смены положения тела. Эффективен при купололитиазе и как альтернатива манёвру Эпли при его недостаточном результате.
1
45°
Сидя, голова 45°
→
2
Быстро на бок (поражённое ухо вниз)
→
3
Быстро на другой бок (через сидя)
Горизонтальный канал
Манёвр Барбекю (BBQ / Roll)
Применяется при каналолитиазе горизонтального канала. Пациент последовательно поворачивается через 4 положения на 90° каждый шаг, совершая полный оборот вокруг вертикальной оси тела.
1
Лёжа на спине
→
2
Поворот на бок (90°)
→
3
Лицом вниз (90°)
→
4
На другой бок (90°)
Манёвр подбирает врач после диагностики. Самостоятельное выполнение возможно только после обучения у специалиста — неправильный манёвр не даёт результата и может усилить симптомы.

Осложнения и резидуальное головокружение

В большинстве случаев ДППГ лечится без осложнений. Однако при неправильной диагностике или поздно начатом лечении возможны нежелательные последствия.

Возможные осложнения

  • Миграция отолитов в другие каналы
  • Закупорка канала (canal jam)
  • Переход в функциональное головокружение (ПППГ)
  • Неполное вправление отолитовых фрагментов
  • Синдром лёгкой купулы (отолицизм)
  • Синдром тяжёлой купулы
  • Пропущенное первичное вестибулярное расстройство

Риски резидуального головокружения

После успешного манёвра у части пациентов сохраняется лёгкая неустойчивость на несколько дней. Риск выше при:

  1. Длительном течении ДППГ без лечения
  2. Неправильной диагностике поражённого канала
  3. Canal jam во время манёвра
  4. Манёвре в первые 2 дня обострения
  5. Поликанальном или рецидивирующем ДППГ
  6. Сопутствующих вестибулярных расстройствах

Когда обратиться к неврологу

У части пациентов ДППГ разрешается самостоятельно в течение нескольких недель — отолиты постепенно растворяются. Однако ждать не всегда разумно: есть ситуации, когда медлить не стоит.

Запишитесь на приём, если:

  • Головокружение не прекращается через 2-3 дня
  • Приступы случаются каждый день и мешают работе или сну
  • Вы упали или едва не упали из-за внезапного головокружения
  • Симптомы значительно ухудшают качество жизни

Срочно вызовите скорую при:

  • Двоении в глазах или асимметрии лица
  • Внезапной слабости в руке или ноге
  • Затруднении речи или глотания
  • Сильном головокружении после травмы головы или шеи

Эти симптомы могут указывать на инсульт или другое острое неврологическое состояние, которое требует немедленной помощи.

Оцените влияние головокружения на вашу жизнь

Шкала DHI из 25 вопросов покажет, насколько серьёзна проблема. Результат поможет неврологу подобрать лечение точнее. Занимает 3-4 минуты.

Частые вопросы

Можно ли вылечить ДППГ без врача?

Для лечения ДППГ необходим специалист — невролог или отоневролог. ДППГ бывает нескольких видов, и каждый требует подбора конкретного лечебного манёвра. Неправильный манёвр не даст результата, а в ряде случаев усиливает симптомы. Необходим комплексный подход: сначала диагностика, затем — лечение.

ДППГ может вернуться?

Да, примерно у каждого пятого пациента ДППГ возникает повторно в течение года. Это не значит, что первое лечение не помогло: в силу каких-то причин отолиты вновь сместились со своего места и требуется повторная репозиция.

Нужно ли делать МРТ при ДППГ?

При типичной картине ДППГ МРТ не нужно. Врач ставит диагноз при проведении специальных диагностических манёвров — Дикс-Холлпайка и Маклюра-Пагнини — и оценивает специфическое движение глаз (нистагм). МРТ назначают, если картина нетипичная или необходимо исключить другие причины головокружения.

Опасно ли ДППГ?

Заболевание не несёт опасности для жизни, но существенно ухудшает её качество. Основной риск — падение из-за внезапного приступа, особенно у пожилых пациентов. Именно поэтому ДППГ стоит лечить, даже если симптомы кажутся лёгкими.

После манёвра всё ещё кружится голова — это нормально?

Да. После успешной репозиции у многих пациентов несколько дней сохраняется лёгкая неустойчивость или ощущение «мутности» в голове. Это резидуальное головокружение — не рецидив, а нормальная реакция вестибулярной системы на перемещение отолитов. Оно проходит самостоятельно. Если выраженное головокружение возобновилось через несколько дней после полного улучшения — обратитесь к врачу для исключения рецидива.

]]>