Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Голова кружится, когда встаёте с кровати, поворачиваете голову или смотрите вверх? Многие думают, что это «давление», «сосуды» или «остеохондроз». На самом деле за этим симптомом в большинстве случаев стоит ДППГ.
Что такое ДППГ?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая распространённая причина вестибулярного головокружения. Чтобы понять, как оно возникает, важно разобраться в базовых принципах работы внутреннего уха.
Вестибулярный аппарат состоит из двух частей. Первая — отолитовый аппарат, расположенный в эллиптическом и сферическом мешочках преддверия. Его адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение. Вторая — полукружные каналы, которые находятся в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: передний и задний (вертикальные) и горизонтальный. Они воспринимают угловое ускорение. В ампуле каждого канала расположен рецептор — купула.
Во внутреннем ухе есть крошечные кристаллы карбоната кальция — отолиты. Механизм возникновения ДППГ — деструкция отолитовой мембраны эллиптического и сферического мешочков с последующим попаданием отолитов в полукружные каналы. Оказавшись не на месте, они раздражают рецепторы при каждом движении головы. Мозг получает ложный сигнал о вращении, хотя тело стоит неподвижно. Отсюда внезапное системное головокружение: ощущение вращения предметов относительно пациента или самого пациента относительно окружающих объектов.
Головокружение при ДППГ интенсивное, но кратковременное — как правило, не более одной минуты. Оно провоцируется движением головы и проходит само.
Типичные движения, вызывающие приступ:
Симптомы ДППГ
- Внезапное системное головокружение при повороте головы в сторону
- Головокружение при укладывании в постель, вставании или наклоне
- Ощущение, что предметы вращаются или «плывут» вокруг
- Приступ длится несколько секунд, потом проходит сам
- Тошнота во время или сразу после приступа
- Неустойчивость в течение нескольких минут после приступа
- Нет нарушений слуха и шума в ушах — это важный признак, отличающий ДППГ от других причин
Почему возникает ДППГ
Причины достаточно разнообразны. Примерно в 50-70% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая форма). В остальных случаях ДППГ связано с одним из следующих факторов:
Факторы риска ДППГ
Развитию ДППГ способствует ряд факторов. Их наличие не означает, что болезнь обязательно возникнет, однако повышает вероятность первичного эпизода или рецидива.
Диагностика
ДППГ диагностируется клинически: врач проводит специальные позиционные тесты и наблюдает специфическое движение глаз — нистагм. МРТ и лабораторные исследования при типичной картине не требуются. Тип нистагма позволяет определить, какой именно канал поражён, и подобрать правильный лечебный манёвр.
Лечение: репозиционные манёвры
Лечение ДППГ не требует операций или специальных препаратов. Основной метод — репозиционные манёвры: врач специальными движениями возвращает отолиты в утрикулюс. В большинстве случаев 1-3 сеанса дают полный результат. Выбор манёвра зависит от поражённого канала и формы ДППГ (каналолитиаз или купололитиаз).
Осложнения и резидуальное головокружение
В большинстве случаев ДППГ лечится без осложнений. Однако при неправильной диагностике или поздно начатом лечении возможны нежелательные последствия.
Возможные осложнения
- Миграция отолитов в другие каналы
- Закупорка канала (canal jam)
- Переход в функциональное головокружение (ПППГ)
- Неполное вправление отолитовых фрагментов
- Синдром лёгкой купулы (отолицизм)
- Синдром тяжёлой купулы
- Пропущенное первичное вестибулярное расстройство
Риски резидуального головокружения
После успешного манёвра у части пациентов сохраняется лёгкая неустойчивость на несколько дней. Риск выше при:
- Длительном течении ДППГ без лечения
- Неправильной диагностике поражённого канала
- Canal jam во время манёвра
- Манёвре в первые 2 дня обострения
- Поликанальном или рецидивирующем ДППГ
- Сопутствующих вестибулярных расстройствах
Когда обратиться к неврологу
У части пациентов ДППГ разрешается самостоятельно в течение нескольких недель — отолиты постепенно растворяются. Однако ждать не всегда разумно: есть ситуации, когда медлить не стоит.
Запишитесь на приём, если:
- Головокружение не прекращается через 2-3 дня
- Приступы случаются каждый день и мешают работе или сну
- Вы упали или едва не упали из-за внезапного головокружения
- Симптомы значительно ухудшают качество жизни
Срочно вызовите скорую при:
- Двоении в глазах или асимметрии лица
- Внезапной слабости в руке или ноге
- Затруднении речи или глотания
- Сильном головокружении после травмы головы или шеи
Эти симптомы могут указывать на инсульт или другое острое неврологическое состояние, которое требует немедленной помощи.
Оцените влияние головокружения на вашу жизнь
Шкала DHI из 25 вопросов покажет, насколько серьёзна проблема. Результат поможет неврологу подобрать лечение точнее. Занимает 3-4 минуты.
Частые вопросы
Можно ли вылечить ДППГ без врача?
Для лечения ДППГ необходим специалист — невролог или отоневролог. ДППГ бывает нескольких видов, и каждый требует подбора конкретного лечебного манёвра. Неправильный манёвр не даст результата, а в ряде случаев усиливает симптомы. Необходим комплексный подход: сначала диагностика, затем — лечение.
ДППГ может вернуться?
Да, примерно у каждого пятого пациента ДППГ возникает повторно в течение года. Это не значит, что первое лечение не помогло: в силу каких-то причин отолиты вновь сместились со своего места и требуется повторная репозиция.
Нужно ли делать МРТ при ДППГ?
При типичной картине ДППГ МРТ не нужно. Врач ставит диагноз при проведении специальных диагностических манёвров — Дикс-Холлпайка и Маклюра-Пагнини — и оценивает специфическое движение глаз (нистагм). МРТ назначают, если картина нетипичная или необходимо исключить другие причины головокружения.
Опасно ли ДППГ?
Заболевание не несёт опасности для жизни, но существенно ухудшает её качество. Основной риск — падение из-за внезапного приступа, особенно у пожилых пациентов. Именно поэтому ДППГ стоит лечить, даже если симптомы кажутся лёгкими.
После манёвра всё ещё кружится голова — это нормально?
Да. После успешной репозиции у многих пациентов несколько дней сохраняется лёгкая неустойчивость или ощущение «мутности» в голове. Это резидуальное головокружение — не рецидив, а нормальная реакция вестибулярной системы на перемещение отолитов. Оно проходит самостоятельно. Если выраженное головокружение возобновилось через несколько дней после полного улучшения — обратитесь к врачу для исключения рецидива.
