Голова кружится, когда встаёте с кровати, поворачиваете голову или смотрите вверх? Многие думают, что это «давление», «сосуды» или «остеохондроз». На самом деле за этим симптомом в большинстве случаев стоит ДППГ.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая распространённая причина вестибулярного головокружения. Чтобы понять, как оно возникает, важно разобраться в базовых принципах работы внутреннего уха.
Вестибулярный аппарат состоит из двух частей. Первая — отолитовый аппарат, расположенный в эллиптическом и сферическом мешочках преддверия. Его адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение. Вторая — полукружные каналы, которые находятся в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: передний и задний (вертикальные) и горизонтальный. Они воспринимают угловое ускорение. В ампуле каждого канала расположен рецептор — купула.
Во внутреннем ухе есть крошечные кристаллы карбоната кальция — отолиты. Механизм возникновения ДППГ — деструкция отолитовой мембраны эллиптического и сферического мешочков с последующим попаданием отолитов в полукружные каналы. Оказавшись не на месте, они раздражают рецепторы при каждом движении головы. Мозг получает ложный сигнал о вращении, хотя тело стоит неподвижно. Отсюда внезапное системное головокружение: ощущение вращения предметов относительно пациента или самого пациента относительно окружающих объектов.
Головокружение при ДППГ интенсивное, но кратковременное — как правило, не более одной минуты. Оно провоцируется движением головы и проходит само.
Типичные движения, вызывающие приступ:
Причины достаточно разнообразны. Примерно в 50-70% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая форма). В остальных случаях ДППГ связано с одним из следующих факторов:
Развитию ДППГ способствует ряд факторов. Их наличие не означает, что болезнь обязательно возникнет, однако повышает вероятность первичного эпизода или рецидива.
ДППГ диагностируется клинически: врач проводит специальные позиционные тесты и наблюдает специфическое движение глаз — нистагм. МРТ и лабораторные исследования при типичной картине не требуются. Тип нистагма позволяет определить, какой именно канал поражён, и подобрать правильный лечебный манёвр.
Лечение ДППГ не требует операций или специальных препаратов. Основной метод — репозиционные манёвры: врач специальными движениями возвращает отолиты в утрикулюс. В большинстве случаев 1-3 сеанса дают полный результат. Выбор манёвра зависит от поражённого канала и формы ДППГ (каналолитиаз или купололитиаз).
В большинстве случаев ДППГ лечится без осложнений. Однако при неправильной диагностике или поздно начатом лечении возможны нежелательные последствия.
После успешного манёвра у части пациентов сохраняется лёгкая неустойчивость на несколько дней. Риск выше при:
У части пациентов ДППГ разрешается самостоятельно в течение нескольких недель — отолиты постепенно растворяются. Однако ждать не всегда разумно: есть ситуации, когда медлить не стоит.
Эти симптомы могут указывать на инсульт или другое острое неврологическое состояние, которое требует немедленной помощи.
Шкала DHI из 25 вопросов покажет, насколько серьёзна проблема. Результат поможет неврологу подобрать лечение точнее. Занимает 3-4 минуты.
Для лечения ДППГ необходим специалист — невролог или отоневролог. ДППГ бывает нескольких видов, и каждый требует подбора конкретного лечебного манёвра. Неправильный манёвр не даст результата, а в ряде случаев усиливает симптомы. Необходим комплексный подход: сначала диагностика, затем — лечение.
Да, примерно у каждого пятого пациента ДППГ возникает повторно в течение года. Это не значит, что первое лечение не помогло: в силу каких-то причин отолиты вновь сместились со своего места и требуется повторная репозиция.
При типичной картине ДППГ МРТ не нужно. Врач ставит диагноз при проведении специальных диагностических манёвров — Дикс-Холлпайка и Маклюра-Пагнини — и оценивает специфическое движение глаз (нистагм). МРТ назначают, если картина нетипичная или необходимо исключить другие причины головокружения.
Заболевание не несёт опасности для жизни, но существенно ухудшает её качество. Основной риск — падение из-за внезапного приступа, особенно у пожилых пациентов. Именно поэтому ДППГ стоит лечить, даже если симптомы кажутся лёгкими.
Да. После успешной репозиции у многих пациентов несколько дней сохраняется лёгкая неустойчивость или ощущение «мутности» в голове. Это резидуальное головокружение — не рецидив, а нормальная реакция вестибулярной системы на перемещение отолитов. Оно проходит самостоятельно. Если выраженное головокружение возобновилось через несколько дней после полного улучшения — обратитесь к врачу для исключения рецидива.