Когнитивное здоровье
Болезнь Альцгеймера
Прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором чаще всего раньше других страдает память на недавние события.
Главное за минуту
- Болезнь Альцгеймера — не нормальное старение, а прогрессирующее заболевание головного мозга.
- Чаще вначале страдает память на недавние события, но возможны речевые и зрительно-пространственные варианты.
- Раннее обращение позволяет уточнить диагноз, начать симптоматическое лечение и заранее организовать поддержку.
Что это такое
Болезнь Альцгеймера — заболевание головного мозга и одна из наиболее частых причин деменции. Она не равнозначна обычной возрастной забывчивости: изменения постепенно нарастают и со временем начинают влиять на самостоятельность.
Возможны типичный амнестический вариант и более редкие формы, при которых в начале преобладают речевые, зрительно-пространственные или управляющие нарушения.
Механизм развития
Заболевание связано с накоплением патологически изменённых белков — бета-амилоида и тау-белка — и постепенной утратой синапсов и нервных клеток. Клинические проявления зависят от распространённости процесса. Художественная картинка или обычная магнитно-резонансная томография не показывают диагноз сами по себе.
Симптомы и проявления
- повторение вопросов и забывание недавних событий;
- затруднение ориентировки во времени и знакомой обстановке;
- трудности с подбором слов, расчётами и сложными бытовыми действиями;
- постепенная утрата способности самостоятельно вести финансы, принимать лекарства и планировать дела;
- на поздних этапах — выраженная зависимость от помощи окружающих.
Как развивается состояние
Заболевание обычно развивается постепенно. Сначала человеку требуется больше подсказок и времени для сложных дел, затем возникают ошибки в привычных действиях и растёт зависимость от помощи. Скорость изменений индивидуальна; резкое ухудшение чаще связано не с естественным течением, а с делирием, инфекцией, обезвоживанием, болью или лекарственной реакцией.
Причины и факторы ухудшения
Возраст является главным фактором риска, но болезнь Альцгеймера не является нормой старения. Значение имеют семейный анамнез, сердечно-сосудистые факторы риска, низкая физическая активность, нарушения слуха и зрения. Наличие фактора риска не означает неизбежного развития заболевания.
Диагностические критерии и обследование
Диагноз устанавливают по характеру и динамике нарушений, результатам нейропсихологического обследования и влиянию на повседневность. Обязательны сведения от информатора. Проводят клинический и неврологический осмотр, лабораторное обследование для исключения иных причин и структурную нейровизуализацию. Исследование биомаркеров применяют по показаниям, особенно при атипичном или раннем начале.
К какому врачу обратиться и что подготовить
Диагностикой занимаются невролог, психиатр или гериатр. Врач оценивает сведения пациента и близкого, когнитивные функции и повседневную самостоятельность. По показаниям проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, лабораторное обследование и исследование биомаркеров.
С чем важно различать
Болезнь отличают от сосудистых когнитивных расстройств, деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции, депрессии, нормотензивной гидроцефалии, лекарственных и обменных причин. Острый делирий может развиться у человека с деменцией, но не должен объясняться только основным диагнозом.
Лечение, реабилитация и поддержка
Полностью устранить нейродегенеративный процесс современными методами нельзя. В российской практике врач может назначить антихолинэстеразное средство или мемантин с учётом стадии, переносимости и противопоказаний. Немедикаментозная помощь включает посильную активность, понятный режим, безопасность дома, коррекцию слуха и зрения и поддержку ухаживающих. Поведенческие симптомы сначала оценивают на предмет боли, инфекции, делирия и других причин.
Для симптоматической терапии врач может рассматривать донепезил, ривастигмин, галантамин или мемантин с учётом стадии, противопоказаний и переносимости. Препараты не отменяют необходимость немедикаментозной поддержки и контроля сопутствующих заболеваний.
Препараты указываются без дозировок и индивидуальных схем применения. Лечение назначает врач; не начинайте, не меняйте и не отменяйте терапию самостоятельно.
Поддержка дома и профилактика осложнений
Важно заранее упростить контроль лекарств и финансов, оценить безопасность вождения, кухни и прогулок, оформить необходимые доверенности и обсудить предпочтения пациента. Сохраняйте привычный распорядок, посильные дела и уважительное участие человека в решениях.
Частые вопросы
Основа материала
Текст адаптирован для пациентов по российской клинической терминологии и не является заменой полной клинической рекомендации или консультации врача.