Май 2026 Неврология Цефалгия

Помощь при головной боли

Художественная иллюстрация темы статьи — Художественный образ темы — не анатомическая схема.

50%

взрослых страдают головной болью хотя бы раз в год

15%

распространённость мигрени в популяции

3×

чаще мигрень встречается у женщин, чем у мужчин

7 лет

средний срок до правильного диагноза мигрени

Головная боль — самое распространённое неврологическое расстройство. По данным ВОЗ, более 50% взрослого населения испытывают головную боль хотя бы раз в год, а около 15% страдают мигренью. Несмотря на широкую распространённость, большинство пациентов не получают адекватного лечения: принимают обезболивающие бесконтрольно, не зная о современных методах профилактики и купирования приступов.

Основные виды головной боли

Более 150 видов головной боли описаны в Международной классификации головных болей (МКГБ-3). В неврологической практике чаще всего встречаются четыре основных типа, каждый из которых требует принципиально разного подхода.

Мигрень

Пульсирующая односторонняя боль умеренной или высокой интенсивности, длящаяся 4–72 часа. Сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. Нарастает при физической активности. Встречается у 15% населения.

ГБН — головная боль напряжения

Давящая или сжимающая двусторонняя боль низкой или умеренной интенсивности. Не усиливается при нагрузке, нет тошноты. Тесно связана со стрессом, переутомлением и нарушением осанки. Самый частый вид — до 70% всех случаев.

Кластерная головная боль

Сильнейшая односторонняя периорбитальная боль, длящаяся 15–180 минут. Возникает сериями («кластерами») по несколько раз в сутки. Сопровождается слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза. Чаще у мужчин.

Вторичная головная боль

Симптом другого заболевания — гипертензии, менингита, субарахноидального кровоизлияния, опухоли. Требует обязательного исключения при первичном обращении. Характеризуется нетипичными признаками или красными флагами.

Абузусная головная боль

Возникает из-за избыточного употребления обезболивающих — более 10–15 дней в месяц. «Рикошетная» боль, нарастающая при попытке отмены препарата. Встречается у 1–2% населения, чаще у пациентов с уже существующей мигренью или ГБН.

Цервикогенная головная боль

Односторонняя боль, исходящая из шейного отдела позвоночника. Провоцируется движениями шеи или длительным статическим положением. Сопровождается ограничением подвижности. Важно отличать от мигрени — тактика лечения различается принципиально.

Мигрень и ГБН: как отличить

Дифференциальная диагностика мигрени и головной боли напряжения имеет принципиальное значение, поскольку тактика лечения существенно различается.

Мигрень

Пульсирующая, односторонняя
Интенсивность умеренная–сильная
Длительность 4–72 часа
Тошнота, рвота
Свето- и звукобоязнь
Усиление при движении
Аура у 30% пациентов

ГБН

Давящая, двусторонняя
Интенсивность лёгкая–умеренная
Длительность 30 минут — 7 суток
Нет тошноты (или слабая)
Нет или только одно из: свет/звук
Не усиливается при активности
Связь со стрессом и напряжением мышц

Четыре фазы приступа мигрени

Классический приступ мигрени проходит последовательно через четыре стадии. Знание этих фаз помогает вовремя принять препарат — в фазу продромы или в начале боли — и значительно снизить тяжесть приступа.

за 24–48 часов

Продрома

Предвестники: изменение настроения, зевота, тяга к определённой еде, скованность шеи. Многие пациенты не замечают эту фазу.

20–60 минут

Аура

У 30% пациентов: зрительные вспышки, мерцающая скотома, онемение, нарушение речи. Полностью обратимы.

4–72 часа

Болевая фаза

Пульсирующая односторонняя боль с тошнотой, свето- и звукобоязнью. Усиливается при движении. Оптимальное время для триптанов.

до 48 часов

Постдрома

«Мигренозное похмелье»: усталость, трудности с концентрацией, лёгкая тупая боль. Избегайте резких движений головой.

Триггеры мигрени

Понимание собственных триггеров — важнейший шаг в управлении мигренью. Ведение дневника головной боли позволяет выявить индивидуальные провоцирующие факторы.

Стресс и эмоциональное напряжение

Острый стресс или расслабление после него («мигрень выходного дня»). Тревога, конфликты, психоэмоциональное перенапряжение.

Нарушение режима сна

Как недосыпание, так и избыточный сон. Нерегулярный режим, ночные смены, джетлаг и частые пробуждения.

Продукты питания

Красное вино, выдержанные сыры, шоколад, глутамат, тирамин-содержащие продукты. Пропуск приёма пищи и голодание.

Гормональные изменения

Менструальная мигрень у женщин связана с падением эстрогена. Приём оральных контрацептивов может учащать приступы.

Диагностика головной боли

Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Для оценки влияния головной боли на качество жизни используется стандартизированный тест HIT-6 — шесть вопросов, позволяющих определить степень нарушения повседневной активности.

⚠ Когда нужны дополнительные обследования

МРТ головного мозга — при подозрении на вторичный характер боли
МР-ангиография — при подозрении на сосудистую патологию
Люмбальная пункция — при подозрении на менингит или субарахноидальное кровоизлияние
Лабораторные анализы — при системных заболеваниях, васкулите

Алгоритм лечения головной боли

Тактика лечения строится в три последовательных шага — от оценки частоты приступов до подбора индивидуальной терапии. Алгоритм основан на рекомендациях Европейской федерации головной боли (EHF).

Оценка частоты

Эпизодическая боль — менее 15 дней в месяц. Хроническая — 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Дневник головной боли — основной инструмент оценки.

→

Дифференциальная диагностика

Мигрень, ГБН или кластерная? Исключение вторичной головной боли (опухоль, гипертензия, менингит). Тест HIT-6 для оценки тяжести.

→

Подбор терапии

Купирование приступа — триптаны или НПВС. Профилактика при частых мигренях (более 4 приступов в месяц) — бета-блокаторы, антидепрессанты.

Методы лечения

Современный подход к лечению мигрени включает два направления: купирование острого приступа и профилактическую терапию для снижения частоты и тяжести приступов.

Купирование приступа

Триптаны — препараты первой линии при мигрени умеренной и высокой интенсивности. НПВС (ибупрофен, напроксен) при лёгких приступах. Противорвотные — при выраженной тошноте. Принимать как можно раньше от начала приступа.

Профилактическая терапия

Показана при 4 и более приступах в месяц или при высоком влиянии на качество жизни. Бета-блокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат), антагонисты CGRP — новейший класс препаратов.

Мифы и факты о головной боли

Устойчивые заблуждения о мигрени и ГБН мешают пациентам вовремя получить правильное лечение и приводят к годам бесконтрольного приёма обезболивающих.

❌ Миф

Мигрень — просто сильная головная боль, её можно перетерпеть без лечения

✓ Факт

Мигрень признана ВОЗ одной из 20 наиболее инвалидизирующих болезней в мире. При правильном лечении частоту приступов можно снизить вдвое

❌ Миф

Обезболивающие безопасны — чем больше принимаешь, тем лучше

✓ Факт

Приём анальгетиков более 10–15 дней в месяц вызывает абузусную головную боль — хроническую, ежедневную и трудноизлечимую

❌ Миф

Если МРТ нормальная — нечего лечить, боль «выдумана»

✓ Факт

Мигрень и ГБН — клинические диагнозы, невидимые на МРТ. Нормальный МРТ не отменяет диагноз, а наоборот — подтверждает первичный характер боли

❌ Миф

Причина головной боли — шейный остеохондроз, нужно лечить шею

✓ Факт

Рентгенологические изменения в шее есть у большинства взрослых и редко вызывают боль. 80% «остеохондрозных» болей — нераспознанная мигрень или ГБН

Когда немедленно обратиться к врачу

Большинство головных болей доброкачественны, однако ряд признаков требует срочной медицинской помощи для исключения опасных для жизни состояний.

Красные флаги — обратитесь немедленно

«Гром среди ясного неба» — внезапная сильнейшая боль, достигающая максимума за секунды
Нарастающая прогрессирующая боль, усиливающаяся день ото дня
Головная боль после травмы головы
Боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью
Боль с неврологическим дефицитом — слабость в конечностях, нарушение речи, двоение
Новая головная боль у пациента старше 50 лет

Оцените влияние головной боли на вашу жизнь

Пройдите тест HIT-6 — шесть вопросов, которые помогут определить степень нарушения активности и нужна ли вам профилактическая терапия.

Пройти тест HIT-6 →

Частые вопросы

Чем мигрень отличается от обычной головной боли?

Мигрень — это специфическое нейроваскулярное расстройство с характерным набором признаков: пульсирующая односторонняя боль высокой интенсивности, тошнота, свето- и звукобоязнь, длительность 4–72 часа, усиление при физической нагрузке. Обычная головная боль напряжения давящая, двусторонняя, менее интенсивная и не мешает повседневной активности.

Можно ли полностью вылечить мигрень?

Мигрень — хроническое заболевание, однако при правильном лечении можно добиться значительного снижения частоты и тяжести приступов. Примерно у 30–40% пациентов профилактическая терапия в сочетании с изменением образа жизни уменьшает число приступов более чем вдвое. У части пациентов мигрень ослабевает с возрастом.

Когда нужна профилактическая терапия?

Профилактическое лечение показано при четырёх и более приступах в месяц, при значительном влиянии мигрени на качество жизни (тест HIT-6 более 56 баллов), при неэффективности препаратов для купирования приступа, а также при злоупотреблении обезболивающими (абузусная головная боль).

Как быстро снять приступ мигрени?

Ключевое правило — принять препарат как можно раньше, в первые 30–60 минут от начала приступа. Триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан) — препараты первой линии. При противопоказаниях — НПВС в высокой дозе. Дополнительно: тёмная тихая комната, холодный компресс на лоб, сон.

Связаны ли головная боль и шейный остеохондроз?

Это распространённое заблуждение. Рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника встречаются практически у всех взрослых и сами по себе не вызывают типичную головную боль. Цервикогенная головная боль — отдельный диагноз с чёткими критериями. Большинство пациентов с «остеохондрозом и головной болью» на самом деле страдают мигренью или ГБН.