Когнитивное здоровье
Сосудистые когнитивные нарушения и деменция
Когнитивное снижение, связанное с инсультами, болезнью мелких сосудов и другими цереброваскулярными заболеваниями.
Главное за минуту
- Сосудистые когнитивные нарушения связаны с инсультами, болезнью мелких сосудов или другой цереброваскулярной патологией.
- Часто раньше памяти страдают темп мышления, внимание, планирование и контроль действий.
- Основа ведения — профилактика повторных сосудистых событий и реабилитация.
Что это такое
Сосудистые когнитивные расстройства возникают вследствие заболеваний сосудов головного мозга. Они включают нарушения после инсульта, мультиинфарктное поражение, подкорковое поражение мелких сосудов и другие варианты. Не каждый инсульт приводит к деменции, а наличие сосудистых изменений на томограмме не доказывает сосудистую природу всех жалоб.
Механизм развития
Когнитивные функции нарушаются из-за инфарктов и кровоизлияний, поражения белого вещества и мелких сосудов, ухудшения связей между отделами мозга. Начало может быть острым после инсульта, ступенеобразным при повторных событиях или постепенно прогрессирующим при болезни мелких сосудов.
Симптомы и проявления
- замедление мышления и снижение внимания;
- трудности планирования и контроля действий;
- нарушение походки, равновесия, мочеиспускания;
- очаговые симптомы после инсульта — слабость, нарушение речи или поля зрения;
- эмоциональная лабильность, апатия или депрессия.
Как развивается состояние
После инсульта симптомы могут возникнуть внезапно, а при болезни мелких сосудов — нарастать исподволь. Возможны ступенеобразное ухудшение, периоды относительной стабильности и сочетание с нейродегенеративным процессом. Походка, настроение и мочеиспускание иногда меняются вместе с когнитивными функциями.
Причины и факторы ухудшения
Значение имеют артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, ожирение и низкая физическая активность. Их коррекция снижает риск новых сосудистых событий, но не заменяет выяснение других возможных причин когнитивного снижения.
Диагностические критерии и обследование
Необходимо подтвердить когнитивное расстройство, установить его временную и клиническую связь с цереброваскулярным заболеванием. Проводят неврологический осмотр, оценивают повседневную активность, выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Дополнительно исследуют сердечно-сосудистые факторы риска и возможный источник инсульта.
К какому врачу обратиться и что подготовить
Невролог сопоставляет клиническую картину с магнитно-резонансной или компьютерной томографией. Одновременно оценивают артериальное давление, сердечный ритм, сосуды, липидный и углеводный обмен, последствия инсульта и факторы риска повторного события.
С чем важно различать
Сосудистый процесс отличают от болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, нормотензивной гидроцефалии, депрессии и лекарственных или обменных причин. На практике сосудистые и нейродегенеративные изменения часто сочетаются, поэтому диагноз может быть смешанным.
Лечение, реабилитация и поддержка
Главная задача — профилактика повторного инсульта и контроль сосудистых факторов риска по соответствующим клиническим рекомендациям. Реабилитация подбирается по когнитивным, двигательным, речевым и бытовым нарушениям. Назначение антиагрегантов, антикоагулянтов, гипотензивной и другой терапии зависит от конкретной сосудистой причины; «сосудистые препараты для памяти» не применяют без индивидуальных показаний.
В зависимости от причины врач может назначать антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства, статины и препараты для контроля сахарного диабета. Эти группы не взаимозаменяемы и применяются только при соответствующих показаниях.
Препараты указываются без дозировок и индивидуальных схем применения. Лечение назначает врач; не начинайте, не меняйте и не отменяйте терапию самостоятельно.
Поддержка дома и профилактика осложнений
Главные меры — отказ от курения, физическая активность и питание по медицинским показаниям, контроль давления, диабета и липидов, лечение нарушений ритма и выполнение программы реабилитации. Целевые показатели определяются индивидуально, особенно в старческом возрасте.
Частые вопросы
Основа материала
Текст адаптирован для пациентов по российской клинической терминологии и не является заменой полной клинической рекомендации или консультации врача.