Тревога и депрессия: что это, чем отличаются и как лечить

Масштаб проблемы

По данным ВОЗ (2023), депрессией страдают 280 миллионов человек во всём мире — 3,8% населения. Тревожными расстройствами — около 301 миллиона. В России распространённость депрессии составляет 5–7%, тревожных расстройств — 9–12%, однако к врачу обращается менее 25% нуждающихся в помощи.

Для пациентов неврологической клиники проблема стоит острее: депрессия сопровождает 30–50% инсультов, 40–50% болезни Паркинсона, 20–30% рассеянного склероза, 30–40% мигрени. Невролог нередко оказывается первым врачом, к которому обращается человек с тревогой или депрессией.

Депрессия vs тревога: ключевые отличия

Нейробиологическая основа

Современная психиатрия рассматривает тревогу и депрессию как расстройства нейронных сетей, а не просто «химический дисбаланс»:

Скрининг: PHQ-9 и GAD-7

PHQ-9 и GAD-7 — валидированные скрининговые опросники, рекомендованные NICE, APA и ВОЗ для первичного выявления расстройств в общемедицинской практике.

PHQ-9 — скрининг депрессии

9 вопросов о симптомах за последние 2 недели. Оценка 0–27 баллов:

• 0–4 — симптомы депрессии отсутствуют
• 5–9 — лёгкая депрессия (мониторинг, самопомощь)
• 10–14 — умеренная депрессия (КПТ или медикаменты)
• 15–19 — умеренно тяжёлая (антидепрессанты + психотерапия)
• 20–27 — тяжёлая (интенсивное лечение, консультация психиатра)

Чувствительность для умеренной/тяжёлой депрессии: 88%, специфичность: 88% (Kroenke et al., 2001).

GAD-7 — скрининг тревоги

7 вопросов о симптомах тревоги за последние 2 недели. Оценка 0–21 балл:

• 0–4 — тревога минимальна
• 5–9 — лёгкая тревога
• 10–14 — умеренная тревога (порог для оценки ГТР)
• 15–21 — тяжёлая тревога

При GAD-7 ≥10 чувствительность для ГТР — 89%, для панического расстройства — 74%, для социальной тревоги — 72% (Spitzer et al., 2006).

Ступенчатая помощь (Stepped Care)

Модель ступенчатой помощи, рекомендованная NICE NG222 (2022), позволяет рационально использовать ресурсы и назначать интенсивность лечения по степени тяжести:

Невролог или психиатр?

Невролог и психиатр работают с этими расстройствами в разных ситуациях, и их роли дополняют друг друга:

• К неврологу — если тревога или депрессия сочетается с головной болью, головокружением, онемением, нарушением сна, хронической болью или есть неврологическое заболевание в анамнезе
• К психиатру — при тяжёлой депрессии (PHQ-9 ≥20), психотических симптомах, суицидальных мыслях, биполярном расстройстве, неэффективности первых двух антидепрессантов
• К обоим — при посттравматическом стрессовом расстройстве с неврологическими симптомами, при депрессии на фоне инсульта или болезни Паркинсона