Когнитивное здоровье
Болезнь Паркинсона и когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона могут затрагивать внимание, скорость мышления, планирование и зрительно-пространственные функции.
Главное за минуту
- При болезни Паркинсона могут страдать скорость мышления, внимание, планирование и зрительно-пространственные функции.
- Депрессия, нарушение сна, инфекции и некоторые лекарства способны временно усиливать когнитивные симптомы.
- Последовательность появления паркинсонизма и деменции помогает различать заболевания спектра телец Леви.
Что это такое
Болезнь Паркинсона проявляется не только двигательными симптомами. У части пациентов возникают лёгкие или умеренные когнитивные нарушения, у части — деменция. Деменция развивается не у всех и не является обязательным ранним признаком болезни.
Механизм развития
Когнитивные изменения связаны с нарушением работы дофаминергических и других нейромедиаторных систем, распространением нейродегенеративного процесса и сопутствующими изменениями мозга. Выраженность может меняться из-за сна, депрессии, колебаний двигательного состояния и лекарств.
Симптомы и проявления
- замедление обработки информации;
- трудности планирования, переключения и выполнения нескольких действий;
- колебания внимания;
- зрительно-пространственные ошибки;
- позднее — трудности памяти, речи и самостоятельного выполнения дел.
Как развивается состояние
Когнитивные изменения нередко начинаются с замедления и трудностей переключения, а не с грубого нарушения памяти. Со временем могут присоединяться колебания внимания, галлюцинации и зависимость в сложных бытовых делах. Внезапное ухудшение требует поиска делирия.
Причины и факторы ухудшения
Риск выше при пожилом возрасте, длительном течении, выраженных нарушениях походки и равновесия, галлюцинациях и расстройстве сна. Инфекция, обезвоживание, госпитализация и изменения лекарств могут вызвать острое ухудшение и требуют исключения делирия.
Диагностические критерии и обследование
Врач оценивает все виды когнитивных изменений и их влияние на повседневную деятельность со слов пациента и ухаживающего лица. Используют когнитивные шкалы, проверяют настроение и сон, пересматривают лекарства. Последовательность двигательных и когнитивных симптомов помогает отличить деменцию при болезни Паркинсона от деменции с тельцами Леви.
К какому врачу обратиться и что подготовить
Оценку проводит невролог, желательно вместе с человеком, который наблюдает повседневную жизнь пациента. Важно сообщить о падениях, сне, галлюцинациях, колебаниях подвижности и времени появления симптомов относительно приёма препаратов.
С чем важно различать
Исключают депрессию, делирий, побочные эффекты противопаркинсонических и седативных средств, нарушения сна, сосудистые и обменные причины. Ранние выраженные галлюцинации, быстрое ухудшение, ранние падения и нетипичные двигательные признаки требуют проверки диагноза паркинсонизма.
Лечение, реабилитация и поддержка
Сначала корректируют обратимые факторы и оценивают баланс между двигательными и психическими проявлениями. Врач может пересмотреть препараты, усиливающие спутанность или галлюцинации. При деменции на фоне болезни Паркинсона применяют рекомендованную симптоматическую терапию; препарат и схему лечения определяет специалист. Полезны физическая реабилитация, структурированный режим и помощь в безопасном выполнении дел.
Лечение болезни Паркинсона и когнитивных нарушений согласуют между собой. При деменции врач может рассматривать ривастигмин и другую симптоматическую терапию; противопаркинсонические средства пересматривают при спутанности или галлюцинациях. Резкая отмена препаратов опасна.
Препараты указываются без дозировок и индивидуальных схем применения. Лечение назначает врач; не начинайте, не меняйте и не отменяйте терапию самостоятельно.
Поддержка дома и профилактика осложнений
Задачи лучше выполнять по одной, в период наиболее хорошей подвижности. Полезны внешние подсказки, контрастная разметка пространства, профилактика падений, регулярная двигательная реабилитация и контроль способности безопасно управлять транспортом.
Частые вопросы
Основа материала
Клинические рекомендации Минздрава России «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма»; Клинические рекомендации Минздрава России «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», 2024, ID 617
Текст адаптирован для пациентов по российской клинической терминологии и не является заменой полной клинической рекомендации или консультации врача.